Sáng 31/7, ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định thanh toán bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, giám định thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nửa đầu năm, cơ quan này phát hiện có hiện tượng nhiều bệnh viện đề nghị thanh toán dịch vụ phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường.

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc kê khai 37 ca phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa. Kết quả kiểm tra cho thấy bệnh viện này chỉ mổ cho 18 bệnh nhân ruột thừa. Trung tâm Y tế thị xã Thuận An ở Bình Dương báo 62 trường hợp mổ ruột thừa trong khi thực ra chỉ có hai bệnh nhân. Bệnh viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang) kê 147 ca phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa nhưng thực tế chỉ 18 ca. Đặc biệt Bệnh viện Đa khoa huyện Krông Păc (Đăk Lăk) khai 86 trường hợp mổ ruột thừa, kiểm tra thì không có bệnh nhân nào.

Hầu hết bệnh viện hiện nay đều thực hiện thanh toán bảo hiểm y tế. Ảnh: Xuân Hoa.

Theo ông Trung, viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến bệnh viện muộn. Chi phí dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa bình thường 1,4 triệu đồng, mổ viêm phúc mạc ruột thừa là 2,8 triệu đồng, ngoài ra còn nhiều dịch vụ khác đi kèm. Chính vì vậy, các bệnh viện kê khống số bệnh nhân nhằm hưởng chênh lệch thanh toán từ quỹ bảo hiểm y tế ít nhất 1,4 triệu đồng một ca.

Toàn bộ chi phí bị kê sai, Bảo hiểm xã hội từ chối thanh toán cho các cơ sở y tế.

6 tháng đầu năm, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chi trả cho gần 3.400 bệnh nhân với mức 200-300 triệu đồng một người. Hơn 1.300 bệnh nhân được thanh toán vượt 300 triệu đồng. Người được bảo hiểm thanh toán nhiều nhất là 2,8 tỷ đồng do bệnh về máu. Tính đến ngày 30/6, người này đã 8 lần điều trị, riêng thuốc đặc trị là 2,7 tỷ đồng. Người này thuộc nhóm được bảo trợ xã hội, tức là người mua bảo hiểm y tế ở mệnh giá thấp nhất.

Tác giả: Đoàn Loan

Nguồn tin: Báo VnExpress